admin / 20.11.2019

Контрацепция

20 способов защиты от беременности для женщин

Сегодня существует просто огромное количество разнообразных противозачаточных средств, что позволяет каждой женщине выбрать для себя оптимальный вариант, учитывая свои потребности и особенности организма. В идеальном варианте контрацептивы должны защищать не только от нежелательной беременности, но и от опасных инфекций. Поэтому дальше более подробно рассмотрим способы защиты от беременности для женщин.

1. Презервативы

Самый популярный и доступный метод. Презервативы нужно покупать в проверенных аптеках. Они позволяют защитить не только от нежелательной беременности, но и от смертельно опасных заболеваний. При этом нужно научиться правильно использовать презервативы, следуя инструкции от производителя. Каждой женщине и мужчине рекомендуется всегда иметь при себе качественные презервативы, чтобы защитить себя в любой ситуации.

2. Колпачки

Колпачки изготавливаются из качественного латекса и вводятся непосредственно в шейку матки. Материал, из которого сделан колпачок, позволяет защитить партнеров от опасных инфекций, например, сифилиса или гонореи. При этом нужно научиться их использовать. Не каждая женщина сможет правильно ввести в шейку матки колпачок, что является главным недостатком данного метода. Кроме того, возможны также аллергические реакции.

3. Прерванный половой акт

Данный метод используют все те, кто хочет сэкономить на контрацептивах. При этом этот метод не является надежным, а самое главное не защищает от инфекций, передающихся половым путем. Эффективность прерванного акта будет зависеть от ловкости партнера. Не рекомендуется его применять всем тем, кто не хочет забеременеть.

4. Календарный метод

Данный метод подходит только для женщин с регулярной менструацией. Заводим календарь и отслеживаем безопасные дни. Регулярная менструация позволяет точно отследить дни овуляции и безопасные дни для зачатия. Популярные способы защиты от беременности должен знать каждый современный человек.

5. Температурный метод

В этом случае сразу после сна утром нужно проводить замеры базальной температуры в заднем проходе. Данный метод позволяет установить период овуляции, перед которым температура немного снижается на полградуса. Все остальные дни, когда температура стабильная являются безопасными.

6. Цервикальный метод

В этом случае нужно следить за состоянием слизи, которая выделяется из влагалища. Непосредственно перед началом овуляции слизь становится более густой и тягучей. При этом данный метод не является точным. Ведь на состояние слизи могут влиять гормональные изменения в организме женщины. Поэтому не стоит им пользоваться всем тем, кто хочет защитить себя от нежелательной беременности.

7. Лактационная аменорея

В период грудного вскармливания в организме женщины вырабатывается уникальный гормон, который защищает от нежелательной беременности. Другими словами в этот период овуляция не наступает, что гарантирует безопасный секс.

8. Спираль

Самый современный метод контрацепции. Спираль изготавливают из серебряных или медных пластин, которые предотвращают нежелательную беременность. Спираль вводится непосредственно в матку женщины преимущественно на пять лет. Данный метод характеризуется высоким уровнем эффективности, если спираль введена правильно. Конечно, бывают исключения из правил, и может возникнуть беременность и со спиралью. Поэтому нужно выбирать только качественную и проверенную спираль.

Каждая женщина должна знать способы предохранения от беременности.

9. КОКи

Это гормональные таблетки, которые защищают женщину от нежелательной беременности. При этом большинство женщин боятся использовать данный метод из-за возможных побочных эффектов, например, увеличение массы тела или сгущение крови. Использование кокков вполне безопасно и эффективно, если женщина не имеет серьезных противопоказаний.

10. Вагинальное кольцо

Специальное кольцо, которое содержит эстрогены, вводится непосредственно в шейку матки. Гормоны выделяются и препятствуют наступлению овуляции. При этом кольцо нужно правильно ввести, чтобы защитить себя от нежелательной беременности. Кроме того, оно может также выпасть, что является недостатком данного метода.

11. Гормональный пластырь

Пластырь нужно приклеить на кожу и через кровь будут попадать в организм гормоны эстрогены, и препятствовать нежелательной беременности.

12. Мини-пили

Это специальные таблетки, в состав которых входит гормон прогестаген. По сравнению с предыдущим видом данный метод характеризуется низким уровнем эффективности, хотя практически нет побочных эффектов.

13. Подкожные имплантаты

Под кожу вшивается специальный имплантат, который препятствует нежелательной беременности. В организм попадает гормон прогестаген, что не дает развиваться яйцеклетке. Такой имплантат устанавливается на несколько лет.

14. Гормональная спираль

Кроме обычной также существует гормональная внутриматочная спираль. Она выделяет гормон, который не дает эмбриону прикрепиться к стенкам матки, а также парализует активность сперматозоидов.

15. Химическая контрацепция

Также существуют средства, которые просто уничтожают сперматозоидов. Это могут быть таблетки, гели, кремы или свечи. Такие средства используются преимущественно за несколько минут до полового акта. К преимуществам можно отнести также защиту от инфекций. При этом они характеризуются низким уровнем эффективности по сравнению с другими методами контрацепции.

16. Экстренная контрацепция

Существуют специальные таблетки, которые нужно принимать в течение одного или двух дней после полового акта. Такой метод является вредным для здоровья, поэтому нужно использовать только в крайнем случае.

17. Народные методы

Народные средства предусматривают создание во влагалище кислой среды, в которой погибают сперматозоиды. Так может использоваться лимонный сок или марганцовка. Нужно знать, что такой метод имеет низкий уровень эффективности, а также кислота раздражает нежную слизистую оболочку шейки матки. Поэтому могут быть раздражение и даже ранки.

18. Гормональные таблетки

Существуют таблетки, которые не позволяют эмбриону прикрепиться к стенке матки. Такие гормональные средства нужно принимать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта.

19. Экстренная установка спирали

Сегодня можно после незащищенного акта в течение пяти дней составлять внутриматочную спираль. Серебряные или медные пластины не позволяют развиваться яйцеклетке и уничтожают сперматозоиды.

20. Медицинская стерилизация

Этот метод подходит только тем, кто уверен, что не хочет больше детей. Другими словами после медицинской стерилизации женщина уже никогда не сможет забеременеть. Просто перевязываются маточные трубы, что не позволяет яйцеклетке встретиться со сперматозоидами.

Вот это все популярные способы защиты во время секса от нежелательной беременности.

3. Вазэктомия

Этот метод с натяжкой тоже можно причислить к барьерным, только преградой на пути сперматозоидов становятся не пенные таблетки и латекс, а твои перевязанные (хирургическим путем) семявыносящие протоки. На количество спермы вазэктомия не влияет, что не могут не оценить любители количества спермы.

+ Почти стопроцентная эффективность.

+ Контрацепция всегда при тебе, не требует скачивать новую прошивку и вообще как-либо заботиться о ее поддержании.

— Вазэктомия годится, только если ты уже обзавелся какими-нибудь детьми. Потому что больше может не получиться…

— …так как реконструктивная операция — процедура на несколько порядков более сложная, чем базовое вязание узелков. Результат ее непрогнозируем. Часто бывает, что она и вовсе невозможна.

4. Женская стерилизация

+ Почти стопроцентная эффективность.

+ Одна операция на всю жизнь.

— Регламентируется законом и даже в нашей либеральной (ха-ха) стране запрещена нерожавшим женщинам до 35 лет.

— Настоящая операция — с подготовкой, госпитализацией, наркозом.

— Условно необратима. Реконструктивная операция возможна, но оговорок тьма.

Существует, правда, метод обратимой стерилизации, когда в устья маточных труб вводятся спиралевидные устройства, делающие невозможным рандеву яйцеклетки и сперматозоида. Но этот способ в нашей стране распространен, мягко говоря, не повсеместно.

5. Таблетки КОК

+ Мало побочных эффектов. При постоянном приеме в течение двух лет и более снижают вероятность развития разных женских болезней. Новых не добавляют.

+ Длительная история наблюдений и конт­роля качества: в цивилизованном мире таблетки используются уже 50 лет.

— Требуют ежедневного приема и, как следствие, наличия определенного количества серого вещества в голове женщины. Если схема приема нарушается, КОК теряют в эффективности.

— Не поддаются суровому мужскому конт­ролю: понять по виду таблеток, что пьет твоя женщина — контрацептивы или глицин, — невозможно, а значит, вероятны обманы и интриги (ну вдруг).

— Определенным категориям женщин, например курящим дамам за тридцать, они могут быть противопоказаны из-за повышенного риска побочных эффектов. Вплоть до тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

— Дурная репутация: если твоя женщина решила, что «садиться на гормоны» не станет, то убедить ее логически будет невозможно. Тем более что побочные эффекты вроде набора веса и головных болей действительно бывают даже у самых современных колес. Правда, заметно реже, чем у «классических» препаратов.

Если у твоей женщины предубеждение распространяется только на форму выпус­ка комбинированных контрацептивов, можешь предложить ей кожный пластырь или вагинальное кольцо. Тебе даже не придется нагло врать, что эти средства более щадящие и менее гормональные. Часто так оно и есть. Ах да, существуют еще мини-пили! Эти вообще не содержат эстрогенов, да к тому же более безобидны чисто зрительно — из-за своих размеров.

Комбинированно-контрацептивный мужской ликбез

Ирина Макарова врач-гинеколог, к. м. н., Medical Adviser, MSDPharmaceuticals LLC

КОК
Таблетки, содержащие женские гормоны эстроген и прогестерон, нужно принимать ежедневно в течение трех недель, затем делается недельный перерыв, в течение которого проходит менструация. Основной механизм действия — подав­ление созревания яйцеклетки. Есть таблетки, которые не содержат эстрогенов, они содержат аналоги прогестерона (одного из женских гормонов) и так же надежны, как комбинированные таблетки. Такие препараты могут быть рекомендованы кормящим женщинам или тем, кому противопоказаны эстрогены. Таблетки часто упакованы в блистер с изображением цветов, но это необязательно. По виду похожи на любые другие мелкие таблетки.

Пластырь
Также содержит в составе аналоги двух женских половых гормонов. Пластырь размером 4,5 на 4,5 см самостоятельно приклеивается женщиной на чистую сухую попу. То есть, прости, кожу. Механизм действия — подавление овуляции. Цвет – бежевый, сам собой не отклеивается.

Гибкое вагинальное кольцо
Устроено по принципу многослойной мембраны. Непрерывно выделяет минимальные (в силу локализации большими они быть и не должны) дозы эстрогена и прогестагена, которые всасываются в кровь через слизистую сам понимаешь чего. Проще и быть не может: гибкое кольцо диаметром 5,4 см самостоятельно вводится женщиной сам понимаешь куда (по примеру тампона). Расположение кольца не влияет на его эффективность. Кольцо остается внутри три недели, и его, как лоток у кота, лучше не забывать менять. Между удалением старого и вводом нового — недельный перерыв. Кольцо эффективно подавляет выход яйцеклетки. Кстати, как показывают частные опросы, некоторым чрезвычайно нравится, когда у партнерши сам понимаешь где (еще ни в одной нашей статье этот стыдливый эвфемизм не повторялся такое ужасающее количество раз. — Прим. ред.) стоит такое симпатичное кольцо. Это якобы улучшает ощущения.

6. Инъекции и имплантаты

Беспощадная необходимость ежедневно пить таблетки часто приводит к поистине дзенским загадкам типа «Я забывала пить их три дня. Могу я теперь выпить три таблетки сразу?» Чтобы не отвечать на бесконечные вопросы бесконечных посетителей форумов, врачи придумали долгоиграющие решения.

+ Длительный эффект: 3 месяца для инъекций и до 5 лет для имплантатов.

+ Не требуют подвигов самодисциплины. Уколы нужно делать довольно редко, о чем всегда напомнит органайзер или секретарша — в конце концов, она тоже в этом заинтересована.

— Все процедуры инвазивны и требуют визита к врачу. Ты теоретически можешь справиться с внутримышечным уколом, но не с подкожной имплантацией.

— Как бы мало побочных эффектов ни вызывали современные препараты, в данном случае они необратимы: если укол сделан и что-то пошло не так, то будет идти весь срок действия препарата.

7. Внутриматочные дивайсы

+ Эффективность некоторых «спиралевидных» решений — до 99%.

+ Применять очень удобно: поставил — и забыл. Тем более что не себе, а ей. А ты вообще ни при чем. Хотя нет, периодически контролировать положение, прости за подробности, «усиков» внутриматочного устройства и следить за сроком эксплуатации придется. Впрочем, эту миссию тоже вряд ли возложат на тебя.

+ Могут применяться уже через шесть недель после родов. Параноик ты этакий.

+ Нет драконовских ограничений по возрасту и курению, характерных для КОК.

— Не рекомендованы нерожавшим.

— Любой инородный предмет в организме снижает локальную сопротивляемость инфекции и с удовольствием обостряет и утяжеляет ее течение, если уж она появилась. К спирали это тоже относится.

— ИППП твоей партнерше подхватывать уже нельзя. То есть и ты, и все прочие ее мужчины отныне обязаны пользоваться презервативами. Поэтому дай им всем этот журнал — пусть знают, что это не шутки, и вообще отксерят статью.

—Обычные медные внутриматочные спирали могут, особенно в первое время, вызывать дискомфорт, боли и всякие кровотечения. Дорогие гормональные системы вроде «Мирены» подобных эффектов почти лишены, их главный минус — цена, то есть единственный параметр ВМС, который в кои-то веки касается тебя.

Нужно помнить еще об одном важном моменте. Сие адово средство знаменито одним неприятным фактом: беременность при его использовании все-таки возможна. Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой — жизнь фактически зарождается, но дальше этого дело не идет. К стенке матки получившаяся зигота прилепиться не может из-за местных эффектов, создаваемых спиралью, поэтому в некоторых случаях плюет на здоровье мамы и гнездится где хочет. Это называется внематочной беременностью, и это не повод для шуток. Срочно в больницу!

8. Естественные методы

+ Они всегда с тобой, их не нужно покупать в аптеке. То есть платишь ты с ними только за секс!

— Большинство так называемых естественных методов контрацепции вообще не работают и основаны на мифах. Даже для прерванного полового акта индекс Перля очень высок, а для остальных уловок и уверток он и того выше.

— Опять же есть исследования, доказывающие вред прерванного полового акта для здоровья простаты. Они не подкреплены должным аппаратом доказательств, но все равно как-то тревожно.

«У меня безопасные дни», «Она кормит грудью. Где-то я читал, что можно», «Я ходил в сауну, а сперматозоиды остаются живыми только при температуре ниже 36 градусов» — какие только фразы не откликаются радостью в сердцах несознательных парт­неров! Некоторые даже до сих пор верят в лимон, засунутый сам понимаешь куда (все-все, больше эта фраза употреблена не будет), и в то, что в позе наездницы нельзя забеременеть. Ха! Еще бы не верить! Денежных затрат — ноль. Хлопот — ноль. Гарантий — ну, допустим, не ноль, но они, скорее, отсутствуют, если правильно понимать слово «гарантия».

В общем, естественные методы — одни из самых ненадежных. Действительно, перегрев мошонки иногда препятствует зачатию. А в период кормления грудью или сильного стресса у некоторых женщин сбивается и даже вовсе пропадает механизм овуляции. Однако полагаться на эти капризы природы не стоит. Хитрые сперматозоиды содержатся не только в сперме, но и в смазке, живут они в путях сообщения иногда по десять дней кряду (то есть могут продержаться и с гиканьем встретить рассвет «опасного» дня). Не рассматривай все эти пляски с бубнами как серьезные методы контрацепции и обрати свое внимание, например, на самый надежный, по мнению экспертов, метод. Мы его, разумеется, приберегли напоследок.

Подбор методов контрацепции

Виды и эффективность разных методов контрацепции

Контрацептивами называют средства, которые применяют для предотвращения зачатия и беременности. Контрацепция используется как основной способ планирования семьи. Она помогает сохранить здоровье половых партнеров, в первую очередь женщины. Обеспечивает женщинам свободный выбор, они сами могут решать, когда становиться матерями.

Зачем нужна контрацепция:

  • Все виды контрацепции ведут к снижению числа абортов, которые становятся частой причиной гинекологической патологии, бесплодия, смертности матерей и новорожденных.
  • Средства предохранения от беременности позволяют рассчитать оптимальное время для появления в семье ребенка, в зависимости от материального состояния родителей, их здоровья и других обстоятельств.
  • Ряд контрацептивов одновременно являются терапевтическими и профилактическими средствами, предупреждают инфекции, остеопороз, лечат бесплодие и некоторые другие заболевания.

Эффективность контрацептивов определяют по индексу Перля. Он показывает у скольких из 100 женщин, применяющих средство в течение года, наступила беременность. У действенных методов контрацепции индекс Перля должен быть низким. Этот показатель у современных контрацептивов приблизительно 0,2-0,5. Значит, что беременеет 2-5 женщин из 1000.

Классификация способов контрацепции:

  • Внутриматочные контрацептивы
  • Гормональные средства
  • Барьерные методы
  • Естественные или физиологические способы
  • Стерилизация

Ниже вы сможете получить подробную информацию о механизме действия контрацептивов, их эффективности, показаниях и противопоказаниях к применению.

Внутриматочные контрацептивы

Эта методика предусматривает помещение в матку инородного тела. Внутриматочные контрацептивы популярна в Скандинавии, России, КНР.

Способ предупреждения беременности был разработан в начале прошлого века. Тогда в полость матки помещали кольца, сделанные из разных материалов. В 1935 году метод запретили, так как наблюдалось много осложнений инфекционно-воспалительного характера.

В 1962 году доктор Липпс разработал особую изогнутую пластмассовую петлю с нейлоновой нитью, которая помогала извлекать из матки контрацептив. Она получила название петля Липпса. Это стало толчком к дальнейшему развитию внутриматочного способа предупреждения беременности.

Внутриматочные контрацептивы могут быть инертными или содержать медицинские препараты. От применения первого типа сейчас уже отказались. В медикаментозных внутриматочных контрацептивах содержаться металлы и гормоны. Самые популярные из них:

  • MultiloadCu-375. Это спираль в форме буквы Ф, она покрыта сверху медью, срок действия средства – 5 лет.
  • Nova-T. Уже из названия можно понять, что контрацептив имеет форму Т, сверху спираль тоже покрыта медью.
  • CooperT 380 A. Еще одна Т-образная спираль со сроком годности 6 лет.
  • Мирена. Эта популярная модель содержит гормональный препарат левоноргестрел (аналог прогестерона). Он постепенно высвобождается, оказывает не только противозачаточное, но и терапевтическое действие.

Механизм действия контрацептивов

Действие внутриматочных противозачаточных средств:

  • Металл оказывает токсическое влияние на сперматозоиды, которые проникают в матку.
  • Гормон повышает вязкость цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку.
  • Левоноргестрел провоцирует атрофические процессы в эндометрии, не оказывая влияния на овуляцию и уровень эстрогенов. Месячные при этом становятся скудными, иногда вовсе исчезают.
  • Имеет абортивное действие.

Абортивное действие контрацептива включает:

  • Перистальтика маточных труб увеличивается, потому в полость матки попадает незрелый эмбрион.
  • Атрофия и хроническое воспаление эндометрия не позволяет эмбриону имплантироваться в стенку матки.
  • Активные сокращения мускулатуры матки выводят эмбрион из ее полости.

Индекс Перля для внутриматочных медных спиралей — 1-2, для контрацептива «Мирена» — 0,2-0,5. Из этого можно сделать вывод, что система «Мирена» на сегодняшний день является лучшим внутриматочным противозачаточным средством.

Как вводят контрацептив

Установить внутриматочную спираль можно сразу после прерывания беременности или удаления старого контрацептива. После родов это можно сделать спустя 1,5-2 месяца, а после кесарева сечения – не раньше, чем через полгода. Перед введением средства обязательно нужно сделать анализы на наличие инфекций.

Повторный визит к гинекологу нужно сделать через неделю. В дальнейшем посещать врача нужно каждые 6 месяцев.

Удаляют спираль по желанию пациентки, при возникновении осложнений, по истечению рекомендуемого срока использования контрацептива. Для удобства есть усики, которые выходят за пределы зева шейки матки, достаточно лишь потянуть за них. Если они обрываются, вытащить спираль можно только в стационарных условиях. Бывают случаи, когда внутриматочный контрацептив врастает в мышечный слой матки. Если жалоб нет, спираль удаляют, но после этого советуют использовать другие методы контрацепции.

Осложнения и противопоказания

При использовании внутриматочных спиралей могут возникнуть такие осложнения:

  • Прободение стенок или миометрия (такое случается у одной из 5000 женщин).
  • Постоянные сильные боли.
  • Кровотечения.
  • Инфекция.

Если у женщины, у которой стоит спираль, появляются схваткообразные боли внизу живота, кровотечение, месячные становятся более обильными, поднимается температура, вагинальные выделения обретают необычный цвет и запах, становятся обильными, ей немедленно нужно идти к гинекологу.

Внутриматочные спирали нельзя вводить беременным, при наличии инфекций или опухолей. Противопоказано средство и женщинам с нарушениями менструального цикла, гиперплазией эндометрия, аномалиями половых органов, патологией крови, миомой, аллергическими реакциями на металл, тяжелыми соматическими болезнями. Молодым нерожавшим девушкам пользоваться спиралью можно, но это повышает риск развития бесплодия и осложнений беременности в будущем.

Женщинам с миомой матки показана «Мирена», она оказывает лечебное действие при этом заболевании.

Показания и преимущества внутриматочной контрацепции

Положительные стороны внутриматочной контрацепции:

  • Быстрое и продолжительное действие
  • Большая эффективность
  • Доступная цена
  • Независимость и отсутствие потребности постоянно пить таблетки
  • Возможность сочетания с грудным вскармливанием

Применять внутриматочную контрацепцию советуют женщинам, которые уже имеют детей и не планируют беременности в ближайшие годы. Во время применения спирали желательно избегать риска заражения ИППП.

Применение внутриматочной спирали может спровоцировать внематочную беременность, которая требует немедленного хирургического лечения. Внутриматочную беременность в такой ситуации сохранить трудно, хотя возможно. Иногда рекомендуют прервать ее, так как процент выкидышей очень высокий. Если беременность сохраняется, контрацептив удалять не следует, он выходит самостоятельно при родах.

Гормональная контрацепция

Гормональные противозачаточные средства включают в себя гестагены либо комбинацию гестагенов с эстрогенами.

Разновидности гормональной контрацепции

Комбинированная:

  • Контрацептивы для орального применения
  • Кольца для влагалища
  • Пластыри с гормонами

Гестагенная:

  • Мини-пили
  • Инъекции с гормоном
  • Специальные имплантаты

Как действует контрацепция и степень ее эффективности

Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов:

  • Торможение циклического синтеза гормонов в гипофизе и гипоталамусе
  • Торможение овуляции
  • Увеличение густоты цервикальной слизи
  • Уменьшение сократимости маточных труб
  • Атрофия эндометрия, предотвращающая прикрепление эмбриона к маточной стенке

С помощью оральных контрацептивов можно добиться почти 100% противозачаточного эффекта. Индекс Перля составляет 0,05-0,5. В самом начале применения средств иногда возникают нежелательные симптомы (отеки, тошнота, рвота, обильные месячные, перепады настроения, головные боли). Через некоторое время эти признаки исчезают без дополнительного лечения.

Фертильность восстанавливается спустя 1-3 месяца после прекращения приема противозачаточных средств. Оральные контрацептивы не оказывают негативного влияния на развитие эмбриона, потому прерывать случившуюся беременность нет необходимости.

Побочные эффекты и противопоказания

В современных контрацептивах дозы гормонов очень низкие. Потому они вызывают меньше побочных эффектов, чем старые средства из этой серии. Не образуются тромбы, артериальное давление остается нормальным, холестерин не поднимается, масса тела не изменяется, нет гирсутизма и угревой сыпи.

Но такие препараты все-равно негативно действуют на печень, могут провоцировать образование желчных камней, тромбов в сетчатке, ухудшать зрение. Иногда наблюдается отек роговицы, что затрудняет пользование контактными линзами. Продолжительное использование контрацептивов может обострять кандидоз, ускорять злокачественное перерождение клеток при дисплазии. Иногда возникают обильные кровотечения во время месячных, но такой симптом довольно быстро проходит самостоятельно.

Если после отмены оральных контрацептивов развивается аменорея (полное прекращение месячных), необходимо исключить опухоль гипофиза.

Абсолютным противопоказанием к использованию оральных методов контрацепции являются опухоли печени, молочной железы, матки, яичников. Не рекомендуют применять их при печеночной и почечной недостаточности, тяжелой гипертонии, нарушении кровотока в головном мозге, мигрени, кровотечениях из половых органов, значительном ожирении, низкой мобильности после травм, во время грудного вскармливания.

Положительные стороны оральной контрацепции

Плюсы противозачаточных средств для орального применения:

  • Быстрое действие с высокой эффективностью
  • Относительная безопасность и простой способ приема
  • Независимость от полового партнера
  • Уменьшение риска раковых заболеваний органов репродукции и ЖКТ
  • Снижение заболеваемости ИППП
  • Исчезновение предменструального синдрома, улучшение внешнего вида кожных покровов и волос
  • Коррекция бесплодия, лечение некоторых гинекологических патологий
  • Уменьшение симптомов ревматоидного артрита

Принимать оральные противозачаточные препараты могут женщины в любом возрасте. Если нет лактации, то таблетки можно пить уже через 3 недели после родов. Препараты рекомендуют пациенткам с гормональными нарушениями и патологическими изменениями в половых органах.

Кольца и пластыри

Влагалищное кольцо вводится в первый день месячных на 21 сутки. После этого его на неделю удаляют. Когда начинается очередная менструация следует ввести новое кольцо. Контрацептив выделяет небольшие дозы гормонов, которые попадают в кровь и обеспечивают надежный противозачаточный эффект. Индекс Перля при использовании этого метода предохранения — 0,4. Кольцо никак не влияет на половую жизнь и активность женщины, ни она, ни ее партнер не замечают присутствия средства для контрацепции. Выпадение кольца не регистрировалось.

Противозачаточный пластырь «Евра» приклеивается на кожу в определенные дни месячного цикла, затем на неделю снимается. Гормоны попадают в кровяное русло через кожные покровы. Пластырь держится крепко, не отклеивается в душе, ванной или бассейне.

Преимущества пластырей и колец:

  • Гормоны поступают в кровь небольшими ровными дозами
  • Средство не оказывает негативного влияния на печень
  • Женщине не нужно помнить про ежедневный прием таблеток

Оральные контрацептивы с гестагенами

Противозачаточные средства с гестагенами показаны в таких ситуациях:

  • Кормление грудью
  • Период перед менопаузой

Мини-пили меняют структуру цервикальной слизи, повышая ее вязкость. Они также влияют на эндометрий, снижая его толщину, уменьшают силу сокращения труб матки. В половине случаев овуляция сохраняется, что снижает противозачаточный эффект препаратов. Индекс Перля равняется 0,6-4.

Противопоказания к приему средств на основе гестагенов такие же, как и для других оральных контрацептивов. Кроме того, их нельзя использовать после внематочной беременности и при кистах яичников.

Основные преимущества метода контрацепции – возможность применения кормящими матерями, меньшее количество побочных действий (особенно связанных с эстрогенами), более щадящее влияние на различные системы организма. Недостатки препаратов – более низкая эффективность, риск возникновения маточных кровотечений.

Имплантаты и контрацептивы в форме инъекций

Способ контрацепции подходит для женщин, которые желают предохраняться на протяжении долгого времени. Наиболее популярный препарат — Депо-провера, в состав которого входят только гестагены. Средство вводят внутримышечно раз в 3 месяца. Индекс Перля при этом методе контрацепции — 1,2.

Преимущества противозачаточного средства в уколах:

  • Достаточно большая эффективность
  • Продолжительное действие
  • Низкое количество побочных эффектов
  • Отсутствие необходимости ежедневно пить таблетки
  • Контрацептив разрешено использовать при миоме матки, аденомиозе (средства, содержащие эстрогены, при этих патологиях противопоказаны).

Методика имеет и ряд недостатков. Репродуктивная функция восстанавливается только через 0,5-2 года после последнего введения препарата. У части женщин возникают маточные кровотечения, иногда менструации полностью прекращаются.

Рекомендуют противозачаточные инъекции тем, кому необходимо долгое время предохраняться с возможностью в последующем забеременеть. Они будут полезными для кормящих матерей и женщин, нежелающих ежедневно пить таблетки. Контрацептивы с гестагенами советуют использовать в тех случаях, когда эстрогены противопоказаны.

Среди имплантатов самое популярное средство – Норплант. Это шесть небольших капсул, которые вшиваются под кожу предплечья после местного обезболивания. Уже в первые сутки препарат начинает действовать, а его эффективность сохраняется на протяжении пяти лет.

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции не только предотвращают нежелательное зачатие, но и защищают партнеров от венерических инфекций. Потому они получили такое большое распространение. Контрацептивы бывают двух видов – механические и химические.

Химическая барьерная контрацепция

Химические барьерные контрацептивы называются спермициды, они прекращают жизнедеятельность сперматозоидов. Индекс Перля таких средств — 6-20. Форма выпуска препаратов – таблетки, пессарии, кремы, пенки. Твердые средства (суппозитории, пленки, влагалищные таблетки) вводятся во влагалище за 20 минут до секса, за это время они хорошо растворяются. Действие геля, пенки или крема начинается сразу после введения. Применяются средства перед каждым половым актом.

На сегодняшний день большой популярностью пользуются препараты Фарматекс и Патентекс Овал. Кроме спермицидного эффекта эти противозачаточные средства имеют еще и бактерицидный, потому защищают от половых инфекций. Но проницаемость вагинальных стенок при этом увеличивается, потому риск заражения ВИЧ повышается.

Основные преимущества барьерных химических контрацептивов – короткое действие, отсутствие негативного влияния на внутренние системы и органы, небольшое количество побочных эффектов, защита от инфекции. Недостатки средств – высокий индекс Перля, частые аллергические реакции, необходимость вводить непосредственно перед половым актом.

Механические барьерные контрацептивы

Механическая контрацепция обеспечивает физический барьер для проникновения сперматозоидов в матку.

Самые популярные средства из этой группы — презервативы. Они бывают мужскими и женскими. Мужской презерватив надевается на эрегированный половой член. Женский презерватив состоит из двух колечек, между которыми натянута латексная пленка. В результате образуется цилиндр, один конец которого полностью замкнут. Верхнее кольцо надевают на шейку, а нижнее располагается за пределами влагалища.

Презервативы имеют индекс Перля 4-20. Эффективность таких барьерных средств можно повысить, если придерживаться полностью правил применения. Нельзя одновременно пользоваться латексным изделием и смазкой на масляной основе. Запрещено повторное применение средства. При длительном и слишком интенсивном коитусе латекс может порваться. Перед использованием презерватива обязательно нужно проверить срок его годности.

Презервативы являются достаточно надежной защитой от венерических болезней. Но они не могут полностью предотвратить заражение сифилисом, некоторыми вирусными инфекциями, передающимися при тесном контакте.

Механическая барьерная контрацепция больше всего подходит женщинам, у которых сексуальная жизнь нерегулярная, со случайными партнерами.

Чтобы надежно защитить себя от нежелательной беременности и половых инфекций, лучше всего одновременно использовать презервативы и гормональные методы контрацепции.

Еще один вид барьерных контрацептивов, вагинальные колпачки и диафрагмы, не получили большой популярности. Изделие следует надевать на шейку матки перед половым актом и снимать спустя 6 часов после его завершения. Для повышения эффективности рекомендуют параллельно использовать спермициды. Контрацептивы такого типа многоразовые, после извлечения из влагалища их моют и просушивают. Чтобы правильно применять средства, необходимо пройти обучение. Противопоказаны колпачки и диафрагмы женщинам, у которых есть деформации шейки и влагалища, половые инфекции. Плюс этого метода контрацепции – дешевизна и возможность использовать изделие повторно.

Основные положительные стороны механических методов контрацепции — безопасность, презервативы защищают от половых инфекций. Минусы – низкий противозачаточный эффект, прямая связь между использованием средства и половым актом.

Физиологические методы контрацепции

Естественная контрацепция основана на воздержании от половой жизни в дни предположительной овуляции. Индекс Перля приблизительно 40. Чтобы определить фертильный период (время наиболее вероятного зачатия) используют такие способы:

  • Календарный
  • Определение базальной температуры в прямой кишке
  • Анализ цервикальной слизи
  • Симптотермальный метод

Календарный метод контрацепции

Такой метод подходит только тем женщинам, у которых полностью отрегулирован цикл. Если его длительность 28 суток, то овуляция произойдет приблизительно на 12-16 день после начала месячных. Сперматозоиды сохраняют способность к зачатию в течение четырех суток, яйцеклетки – одни сутки. Потому самый высокий шанс забеременеть — с 8 по 17 сутки. Предохраняться в эти дни нужно другими методами.

При температурном методе определяют день овуляции. Он совпадает с резким повышением температуры в прямой кишке. Спустя 3 дня вероятность зачатия практически сводится к нулю. Способ контрацепции мало подходит парам с активной половой жизнью.

Исследование цервикальной слизи и симптотермальный метод можно практиковать только после специальной подготовки. Контрацепция такими способами требует от женщины усиленного внимания к собственному самочувствию, потому применяется крайне редко.

Прерванный половой акт

Этот метод контрацепции один из самых простых и доступных, но с очень низкой эффективностью. Индекс Перля — 25. Зачатие может случится в результате попадания выделений, предшествующих эякуляции, они тоже содержат сперматозоиды. Прерванный половой акт негативно влияет на мужское здоровье, может стать причиной простатита.

Физиологическая контрацепция используется парами, опасающимися побочных реакций на другие противозачаточные средства, хотят сэкономить финансы. Также она популяра в семьях, которые не желают предохраняться другими способами из-за религиозных убеждений.

Стерилизация

Хирургическая стерилизация как способ контрацепции подходит и мужчинам, и женщинам. Представительницам слабого пола перевязывают маточные трубы, что предотвращает попадание туда яйцеклетки. Мужчинам рассекают семявыносящие протоки, чтобы сперматозоиды не могли попасть в эякулят. Противозачаточный эффект у такой контрацепции очень высокий, индекс Перля — 0-0,2. Беременность в редких случаях наступает, когда проходимость труб восстанавливается самостоятельно. Метод стерилизации необратимый, потому нужно хорошо взвесить все «за» и «против». Ведь после этого люди уже не могут больше иметь детей. Восстановить трубную проходимость очень сложно, положительного результата редко удается достичь. Зачать ребенка в такой ситуации можно только с помощью ЭКО.

Стерилизацию пациентам любого возраста проводят в случае тяжелого соматического заболевания (у женщин) или генетической патологии. В противном случае методикой можно воспользоваться только после 35 лет, при наличии двух и больше детей.

Операцию проводят путем лапараскопии, длится она чуть больше четверти часа. Перевязку труб иногда делают во время кесарева сечения или другой полостной операции. Но предварительно обязательно получают у пациентки письменное согласие.

Экстренная контрацепция

Экстренную контрацепцию применяют после случайного незащищенного полового акта. Методики предотвращают оплодотворение, передвижение зиготы по трубам, имплантацию в стенку матки. Применять такие способы нужно только в особых ситуациях (разрыве презерватива, изнасиловании, редких и случайных сексуальных контактах).

Основные методики экстренной контрацепции:

  • Установка внутриматочной спирали на протяжении 5 суток после полового акта.
  • Прием оральных контрацептивов по специальной схеме (метод Юзпе)
  • Оральные посткоитальные контрацептивы на основе гестагенов (Постинор, Эскапел, антипрогестина Мифепристон).

Индекс Перля для экстренной контрацепции — 2-3. Противозачаточные средства дают целый ряд осложнений — обильное кровотечение из матки, тошноту, рвоту и т.д. Если после применения препаратов беременность наступила, рекомендуют сделать аборт, лекарства оказывают негативное влияние на развитие плода.

Контрацепция после родов

В послеродовый период используют такие способы контрацепции:

  • Лактационная аменорея. Вероятность зачатия очень низкая в первые полгода от начала грудного вскармливания. При этом давать грудь ребенку нужно ежедневно, не меньше 6 раз на протяжении суток, перерывы между кормлениями не должны быть больше шести часов. Важное условие – отсутствие месячных.
  • Стерилизация
  • Контрацептивы на основе гестагенов (мини-пили) показаны при кормлении грудью.
  • Спустя 1,5 месяца после рождения ребенка разрешается применить препараты Депо-провера или Норплант, они не противопоказаны при лактации.
  • Презервативы в комбинации со спермицидами.
  • Если мать не кормит ребенка грудным молоком, она может принимать через 21 день после родов оральные контрацептивы или поставить через 5 недель спираль.

Способ контрацепции нужно подбирать, проконсультировавшись с гинекологом. Врач может порекомендовать более эффективное и дешевое средство чем то, которое женщина выбрала самостоятельно.

Самые эффективные способы контрацепции: британский опыт

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Подобрать подходящее противозачаточное средство может оказаться не такой простой задачей, учитывая имеющийся на рынке огромный выбор.

Национальная система здравоохранения Великобритании (NHS) предлагает своим пациентам 15 разнообразных контрацептивов, но ни один из них не является на 100% эффективным.

Так, например, Комиссия по рекламным стандартам Великобритании запретила размещенную в «Фейсбуке» рекламу приложения Natural Cycles («Естественные циклы») после того, как было выявлено, что реклама вводит потребителя в заблуждение.

В рекламе приложение, предсказывающее дни восприимчивости женского организма к оплодотворению, характеризовалось как высокоточное и прошедшее клинические испытания.

Комиссия сочла, что компания-разработчик Natural Cycles преувеличивает эффективность продукта. Известны как минимум несколько случаев нежелательных беременностей у женщин, пользовавшихся приложением.

Эффективность некоторых контрацептивов достигает 99%, однако у других она едва превышает 70%.

  • Шведский физик совершила революцию в контроле над рождаемостью
  • Противозачаточные средства: верный помощник или хитрый предатель?
  • Гормональные уколы — будущее мужской контрацепции?

Эффективность контрацепции зависит от того, какие средства вы применяете, и от того, применяете ли вы их правильно. NHS рекомендует для максимальной эффективности тщательно следовать инструкции по применению.

Правообладатель иллюстрации Natural Cycles Image caption Так выглядит приложение Ntaural Cycles

Естественное планирование семьи

Естественное планирование семьи или осознание способности к оплодотворению означает тщательное отслеживание менструального цикла и признаков, свидетельствующих о максимальной предрасположенности женского организма к оплодотворению.

При скрупулезном следовании этому методу он может быть на 99% эффективным, однако при типичном использовании эффективность его снижается примерно до 76%.

Этот метод не имеет никаких побочных эффектов. «Осознание способности к оплодотворению» лежит в основе многочисленных приложений для смартфонов, таких как Natural Cycles, средняя эффективность которого оценивается создателями в 93%.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Презервативы

Существуют два типа презервативов — мужские и женские.

Презервативы — единственное противозачаточное средство, которое, кроме контроля над беременностью, является также средством защиты от многих распространяемых половым путем инфекций.

Мужские презервативы считаются на 98% эффективными. Изготавливаются они из тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Есть несколько факторов, способных снизить эффективность презервативов. Среди них — основанные на маслах лубриканты (они могут повредить латексные или полиизопреновые презервативы), разрыв презерватива и антистоматитовые кремы.

Женские презервативы эффективны на 95% и размещаются внутри влагалища.

Они менее эффективны, так как могут порваться, а еще пенис может случайно оказаться между презервативом и стенкой влагалища.

Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Так выглядит женский презерватив

Таблетка

Оральные контрацептивы в теории дают эффективность свыше 99%, но на практике при «типичном использовании» их эффективность снижается до 91%.

При самом распространенном способе использования оральные контрацептивы принимают в одно и то время каждый день в течение 21 дня, а затем делают перерыв на семь дней на время менструации.

Риск беременности повышается, если вы не принимаете таблетки в одно и то же время, пропускаете день или дни, или если у вас серьезное расстройство желудка или рвота.

Некоторые антибиотики, в том числе рифампицин и рифабутин, также могут привести к снижению действенности оральной контрацепции.

Таблетки, основанные исключительно на прогестинах (вид женских стероидных гормонов) и не содержащие гормон эстроген, считаются при правильном использовании эффективной более чем на 99%. Их нужно принимать каждый день без перерыва. При типичном использовании эффективность таких контрацептивов оценивается в 92%.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Контрацептивные инъекции

Инъекции считаются более чем на 99% эффективными. Срок их действия варьируется от восьми до тринадцати недель в зависимости от применяемого препарата.

При «типичном использовании» их эффективность оценивается в 94%. Инъекции не влияют на прием других лекарств, но могут привести к нарушению менструального цикла или даже к полному прекращению менструаций.

После прекращения инъекций может потребоваться период до года для возобновления способности к оплодотворению.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Контрацептивный пластырь

Пластырь дает 99% эффективности при правильном и 91% при «типичном использовании».

Он выделяет в организм женщины гормоны, способствующие предотвращению беременности, и действует в течение недели. Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, а потом делать недельный перерыв — как с оральными контрацептивами.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Вагинальное кольцо

Как и пластырь, вагинальное кольцо дает свыше 99% эффективности при идеальном и около 91% при «типичном» использовании.

Оно вставляется внутрь влагалища и выделяет гормоны в кровоток. Действует в течение месяца.

Кольцо не мешает нормальному сексу, и действенность его не снижается в случае расстройства желудка или рвоты. Главное — не забывать менять его каждый месяц.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Контрацептивный имплантат

Имплантат действует в течение трех лет и при идеально правильном использовании считается эффективным более чем на 99%.

Представляет он из себя небольшой пластиковый стержень, который вшивается под кожу предплечья и выпускает в кровь женщины соответствующие гормоны.

Некоторые медицинские препараты (определенные антибиотики, лекарства против ВИЧ или эпилепсии) могут снижать эффективность имплантата.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Гормоновыделяющая внутриматочная система

Считается более чем на 99% эффективной и действует от трех до пяти лет в зависимости от типа.

Это небольшая Т-образная конструкция, которая вставляется в матку и выделяет гормон прогестаген.

NHS считает внутриматочную систему «одной из самых эффективных из доступных в Британии форм контрацепции», но признает наличие небольшого риска занести инфекцию при ее вставлении в матку.

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Внутриматочная спираль

Спираль считается более чем на 99% эффективной и может оставаться в организме женщины до десяти лет — в зависимости от типа.

Она во многом схожа с внутриматочной системой. Отличие в том, что делается она из меди и пластика. Именно медь способствует предотвращению беременности.

Есть небольшой риск того, что матка может отринуть спираль. Она также не годится, если ранее у женщины были инфекции в области таза.

Диафрагмы и противозачаточные колпачки

При правильном применении вместе со спермицидами диафрагмы и колпачки дают 92-96% эффективности.

Типовое использование дает не более 71-88% процент эффективности, что делает их менее действенными по сравнению с другими контрацептивами.

Диафрагмы и колпачки делаются из силикона и вставляются во влагалище перед половым актом.

Приспособление должно оставаться внутри влагалища по меньшей мере шесть часов после секса, и его эффективность напрямую зависит от внимательности женщины к точному времени его внедрения и изъятия.

Методы контрацепции: разбираемся в видах и выбираем самый эффективный

  • Внутриматочные методы
  • Гормональная контрацепция
  • Барьерные методы контрацепции
  • Естественные способы
  • Стерилизация
  • Экстренная контрацепция
  • Методы контрацепции после родов

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

  • любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
  • предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
  • некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

Классификация методов контрацепции:

  • внутриматочные;
  • гормональные;
  • барьерные;
  • физиологические (естественные);
  • хирургическая стерилизация

Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:

  • MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
  • Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
  • CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
  • Мирена – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.

Механизм действия

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

  • гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
  • повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
  • атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
  • абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

  • активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
  • местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
  • активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Читайте также: Все о внутриматочных спиралях

Введение контрацептива

Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.

Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.

Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.

Вероятные осложнения:

  • перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
  • болевой синдром;
  • кровянистые выделения;
  • инфекционные заболевания.

При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.

Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные субмукозные миоматозные узлы, аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.

При миоме матки показано введение системы «Мирена», обладающей лечебным эффектом при этом заболевании.

Преимущества и показания

Плюсы этого вида контрацепции:

  • немедленное начало действия и длительный эффект;
  • высокая эффективность;
  • относительная дешевизна;
  • отсутствие зависимости от полового партнера и постоянного приема таблеток;
  • возможность применения при лактации.

Внутриматочная контрацепция рекомендуется женщинам, имеющим детей и не собирающимся вновь беременеть в течение года или более, при отсутствии риска заражения венерическими заболеваниями.

Если беременность все же наступила, то чаще всего она внематочная и требует оперативного вмешательства. Если наступила маточная беременность, ее прерывают или пытаются сохранить, хотя риск выкидыша довольно высок. Контрацептив обычно не удаляют. Он выделяется при рождении ребенка.

Гормональные контрацептивы состоят из гестагенов или их комбинации с эстрогенами.

Виды гормональной контрацепции

Комбинированная:

  • оральные контрацептивы;
  • влагалищные кольца;
  • пластыри.

Гестагенная:

  • мини-пили;
  • инъекционные;
  • имплантируемые.

Механизм действия и эффективность

Комбинированные оральные контрацептивы:

  • тормозят циклические регуляторные процессы в головном мозге;
  • угнетают развитие яйцеклетки;
  • повышают густоту шеечной слизи;
  • подавляют сократимость труб;
  • вызывают атрофию эндометрия, делая невозможной имплантацию яйцеклетки.

Эффективность оральных контрацептивов близка к 100%. Индекс Перля равен 0,05-0,5. В начале приема у многих женщин возникают отеки, тошнота и рвота, обильные менструации, изменение настроения, мигрень. Обычно они самостоятельно исчезают и не требуют лечения.

Способность забеременеть восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отмены препарата. Применение оральных контрацептивов на ранних сроках беременности не влияет на плод и не требует ее прерывания.

Современные низкодозированные комбинированные контрацептивы практически лишены таких побочных эффектов, как образование тромбов, повышение артериального давления, уровня холестерина, увеличение веса, акне и гирсутизм.

Однако они способны отрицательно влиять на функции печени, вызывать образование камней в желчевыводящих путях, вызывать тромбоз сетчатки с ухудшением зрения, отек роговицы, что затрудняет использование контактных линз. При длительном применении этих средств возможно развитие вагинального кандидоза («молочницы»), а также трансформации дисплазии шейки матки в злокачественное образование – карциному. Эти препараты часто вызывают обильные менструации, которые постепенно приходят в норму при продолжающемся приеме лекарства.

Если вместе с прекращением приема оральных контрацептивов наступает аменорея (отсутствие менструаций), женщину необходимо обследовать для исключения опухоли гипофиза.

Абсолютно противопоказаны оральные контрацептивы женщинам с опухолями печени, молочных желез, матки, яичников. Их нельзя применять при тяжелой почечно-печеночной недостаточности, тяжелой артериальной гипертонии, нарушениях мозгового кровообращения, мигренях, кровотечениях из половых путей, выраженном ожирении, иммобилизации, а также во время лактации.

Преимущества и показания данного вида контрацепции

Плюсы оральных контрацептивов:

  • высокая эффективность и быстрый эффект;
  • безопасность и простота применение;
  • отсутствие зависимости от полового партнера;
  • снижение вероятности развития онкологических заболеваний половых путей и кишечника;
  • уменьшение инфекционных заболеваний половых органов;
  • ослабление предменструального синдрома, улучшение состояния кожи, волос;
  • возможность лечения бесплодия и других гинекологических заболеваний;
  • дополнительное положительное действие на течение ревматоидного артрита.

Назначаются эти средства женщинам любого возраста. После родов их можно принимать уже через 3 недели, при отсутствии лактации. Особенно они показаны при патологии половых путей и гормональных нарушениях.

Влагалищное кольцо вводят в первые дни менструации на 3 недели, затем удаляют на неделю. В это время появляется менструация, и вводится новый контрацептив. Кольцо выделяет в кровь небольшую дозу гормонов, обеспечивающих надежное предохранение. Индекс Перля равен 0,4. Кольцо не мешает половой жизни, занятиям спортом и вообще не замечается ни женщиной, ни ее партнером. Не зарегистрировано ни одного случая выпадения кольца.

Существует пластырь «Евра», который наклеивается на кожу в определенные дни цикла, а в течение недели не используется. При этом гормоны поступают в кровь через кожу. Пластырь не отклеивается, не мешает плавать, мыться, загорать.

Преимущества этих форм перед таблетками:

  • равномерное поступление гормонов в кровь;
  • отсутствие вредного влияния на печень;
  • нет необходимости ежедневно принимать таблетки.

Оральные гестагенные контрацептивы

Их назначают в следующих ситуациях:

  • лактация;
  • пременопауза.

Мини-пили повышают вязкость слизи в цервикальном канале, изменяют эндометрий, снижают сократимость маточных труб. Примерно у половины принимающих эти средства сохраняется овуляция, поэтому эффективность чистых гестагенных препаратов ниже. Индекс Перля равен 0,6-4.

Эти препараты, помимо противопоказаний, перечисленных для комбинированных контрацептивов, не используются при перенесенной внематочной беременности и кисте яичника.

Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.

Инъекционные контрацептивы и имплантаты

Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.

Преимущества инъекционной контрацепции:

  • довольно высокая эффективность;
  • длительность действия;
  • хорошая переносимость;
  • нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
  • можно принимать препарат при миоме матки, аденомиозе и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.

Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.

Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.

По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.

Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические способы

Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы контрацепции

Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.

Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.

Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.

Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.

Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.

Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.

Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.

Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.

Естественные способы

Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:

  • календарный;
  • измерение температуры в прямой кишке;
  • исследование шеечной слизи;
  • симптотермальный.

Календарный способ контрацепции

Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.

Читайте также: Как вычислить день овуляции

При температурном методе определяют день овуляции, совпадающий с моментом повышения ректальной температуры. «Безопасный» период начинается спустя 3 дня после этого. Такой способ мало приемлем для пар, ведущих постоянную активную половую жизнь.

Оценка шеечной слизи и симптотермальный способ требуют от пациентки особой подготовки, тщательного наблюдения за своим состоянием, и поэтому применяются крайне редко.

Простой, доступный, но малоэффективный способ предохранения. Индекс Перля достигает 25. Беременность чаще всего наступает из-за попадания во влагалище предэякулята, который тоже содержит сперматозоиды. Для мужчин этот метод не очень физиологичен, он может служить фактором риска развития простатита.

Биологический метод контрацепции (естественный) обычно применяют пары, опасающиеся побочных эффектов других способов, желающие сэкономить деньги на приобретении таблеток или презервативов, а также иногда по религиозным соображениям.

Хирургические методы контрацепции используются у лиц обоих полов. У женщин выполняют клипирование или перевязку маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может попасть в матку. У мужчин пересекают семявыносящие протоки, при этом сперматозоиды не попадают в эякулят. Это наиболее эффективный метод контрацепции, индекс Перля равен 0-0,2. Возникновение беременности может быть связано с восстановлением проходимости маточных труб. Это необратимый метод, поэтому пациенту тщательно разъясняют, что детей он иметь не сможет. Восстановление проходимости труб – сложная и малоэффективная операция, и единственным способом рождения ребенка остается экстракорпоральное оплодотворение.

Если у пациента есть медицинские противопоказания для рождения детей (тяжелое генетическое заболевание, выраженная экстрагенитальная патология у женщин), то по его заявлению стерилизацию можно провести в любом возрасте. Если же таких противопоказаний нет, то хирургический метод используют при достижении пациентом возраста 35 лет или если у него есть не менее 2 детей.

Обычно такая операция проводится лапароскопически, время ее выполнения – 10-20 минут. Кроме того, перевязку маточных труб можно выполнить во время кесарева сечения или полостной операции по другому поводу, но только обязательно по письменному заявлению пациентки.

Методы экстренной контрацепции используются для предотвращения оплодотворения при незащищенном коитусе. Они влияют на сложные механизмы оплодотворения, транспорта плодного яйца, его прикрепление к стенке матки. Эти методы должны использоваться в исключительных случаях, например, при порванном презервативе, изнасиловании, очень редких сексуальных контактах.

Способы экстренной контрацепции:

  • установка внутриматочного контрацептива не позднее 5 дней после коитуса;
  • метод Юзпе (применение оральных контрацептивов по особой схеме);
  • использование гестагенных препаратов для посткоитальной контрацепции: Постинор, Эскапел, антипрогестина Мифепристон.

Индекс Перля составляет 2-3. Этот метод предохранения может вызывать осложнения: маточного кровотечения, тошноты, рвоты и других. Если беременность все же наступила, ее лучше прервать, потому что лекарства для экстренной контрацепции могут повредить плод.

Методы контрацепции после родов

Они включают:

  • метод лактационной аменореи: в течение первых 6 месяцев кормления грудным молоком не реже 6 раз ежесуточно, интервалы между кормлениями не превышают 6 часов, при отсутствии менструаций, вероятность беременности очень низка;
  • стерилизация;
  • гестагены (мини-пили) можно применять во время лактации;
  • через 1,5 месяца после родов можно использовать Депо-провера или Норплант на фоне грудного вскармливания;
  • презервативы лучше использовать в сочетании со спермицидами или выбирать их с уже нанесенным лекарственным веществом;
  • при отсутствии грудного молока комбинированные оральные контрацептивы используют с 21 дня после родов, внутриматочную контрацепцию – с 5 недели.

Подробнее о всех доступных способах читайте в статье «Контрацепция после родов».

Выбор метода контрацепции нужно обязательно обсудить с гинекологом. Нередко он может посоветовать более удобное и приемлемое по цене средство, чем то, каким женщина пользовалась ранее.

FILED UNDER : Статьи

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*